毒蕈类食物中毒

来源:公共卫生突发事件咨询服务与研究中心  作者:  发布时间:2003-05-26  查看次数:3144

    蕈类又称蘑菇,属于真菌植物。蘑菇在我国资源丰富,自古以来是一种很珍贵的食品;并且具有独特风味和一定的营养价值。毒蕈是指食用后能引起中毒的蕈类,在我国目前已鉴定的蕈类中,可食用蕈近300种,有毒蕈类约100多种;其中含剧毒可致死的不到10种。
    毒蕈中毒蕈碱中毒可由多种Inocybe和某些杯伞属所引起,常因误食而中毒,多散在发于高温多雨季节。食蕈后几分钟到2小时即开始出现症状,包括流泪,缩瞳,流涎,出汗,呕吐,腹痛,腹泻,眩晕,精神错乱,昏迷,偶尔出现抽搐。虽然患者可能在几小时内死亡,但只要治疗得当,患者通常在24小时内完全康复。
    一种毒蕈可含多种毒素,多种毒蕈也可含有一种毒素。毒素的形成和含量常受环境影响。中毒程度与毒蕈种类、进食量、加工方法及个体差异有关。根据毒素成分,中毒类型可分为四种:

    1、胃肠炎型  可能由类树脂物质,胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潜伏期10分钟5~6小时,表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等。病程短,预后良好。

    2、神经精神型  引起中毒的毒素有毒蝇碱、蟾蜍素和幻觉原等。潜伏期6~12小时。中毒症状除有胃肠炎外,主要有神经兴奋、精神错乱和抑制。也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短,无后遗症。

    3、溶血型  同鹿蕈素、马鞍蕈毒等毒素引起,潜伏期6~12小时,除急性胃肠炎症状外,可有贫血、黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡。

    4、肝肾损害型  主要由毒伞七肽、毒伞十肽等引起。毒素耐热、耐干燥,一般烹调加工不能破坏。毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网,对肾也有损害。潜伏期6小时~数天,病程较长,临床经过可分为六期:潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期。该型中毒病情凶险,如不及时积极治疗,病死率甚高。


    鬼笔毒环肽(蝇蕈素)中毒症状是由食用条蕈(Amanita phalloides)及有关蕈种所引起的,食后6~24小时出现症状,其症状与其他蕈毒碱中毒症状相似,但可能出现少尿和无尿。因肝脏受损引起的黄疸常见,多在起病后2或3天内出现。病情可出现缓解,但死亡率高达50%,死亡在起病后5~8天内发生。煮熟蕈类并不破坏毒素。


    其他毒性植物许多野生和栽培的植物和灌木,叶子及果实中含有毒素。常见的例子有紫杉,牵牛花,龙葵,蓖麻子,哑丛根芋,相思豆("印度豆","玫瑰豆"),油桐子,七叶树子及极乐鸟花(种子或豆荚)。康宁树的果实可引起牙买加"呕吐病"。含有茄碱青色块茎或发芽块茎可引起急性恶心,呕吐,腹泻,衰竭,但病情通常属轻度。G6PD缺乏者食用蚕豆后会引起急性溶血(蚕豆病)。摄取为麦角真菌(Claviceps purpurea)所污染的谷物可出现麦角中毒。该毒素也能引起恶心,呕吐,上腹部疼痛及荨麻疹。症状持续时间一般不超过24小时。

  
预防和治疗:
    加强预防,谨防误食。
    一般治疗除非已经出现剧烈的呕吐或腹泻,或者在食物摄入后数小时才出现症状,否则均应尽力洗胃以排除毒素。可用催吐药,皮下注射阿朴吗啡5mg(儿童为0.06~0.1mg/kg),只用一次.或者代之以吐根糖浆,可达45ml口服(儿童为15ml),如需要,可在15分钟后重复1次,继之口服约200ml的水。活性炭60~100g口服或从胃管注入,可能有帮助。可给予导泻剂,如山梨醇1~2ml/kg。如果恶心和呕吐持续不止,则需从胃肠道外输入含盐和葡萄糖的液体,以克服脱水和酸碱失衡。若发生休克预兆,则有指征输注右旋糖酐,人体白蛋白或血液。可能需要机械性通气和加强呼吸系统的护理。
    特异性疗法患者食用了未经鉴定的蕈类,应该立即催吐。对蕈的种类进行鉴定,将有助于进一步的治疗.阿托品(每1~2小时皮下或静脉注射阿托品1mg,直到症状控制)是蕈毒碱中毒所引起的副交感神经过度兴奋的特异性拮抗剂。在鬼笔环肽中毒的情况下,主要依靠加强对肝肾功能衰竭的支持治疗。对麦角中毒的治疗,吸入亚硝酸异戊酯0.3ml,舌下含服硝酸甘油0.4mg,或肌肉或静脉注射罂粟碱30~60mg,可缓解动脉血管的痉挛.需要时可使用抗抽搐药(如缓慢静注地西泮5~10mg,如有必要尚可增量;或苯妥英10~15mg/kg静注,速度小于50mg/min)。