人口统计学的监测点和全球卫生的新挑战

来源:公共卫生突发事件咨询服务与研究中心  作者:  发布时间:2006-04-04  查看次数:913

    目前,在发展中国家主要疾病长期的社会经济和人口统计学的影响仅能通过一些模型进行评价,因为并没有关于年龄和特异原因造成发病和死亡的经验数据。可靠的评价要求将准确的数据输入到这些模型中,而准确的数据需要从尽可能多的地区获得。随着大多数发展中国家中生命登记系统的瘫痪和健康信息体制现状,许多评价设计规划并不是建立在事实的基础上,有时是建立在源于书本的猜测和直觉上面。而对于改进这些国家卫生信息系统的投资在近期尚不可能进行。

    我们需要强有力的国家卫生研究系统来增进健康。对于发展中国家,更需要将卫生研究系统本土化,建立这种能力并设置职位是必要的。建立一个地方的从事研究的科学家队伍是迫切需要的,尤其是从事流行病学、统计学、免疫学和临床学科的人。如果那些国家有少于4个流行病学学家并仅有一个统计学家,全球的疾病控制倡议就应启动了。到国外进行培训已经被证明是无价值的权宜之计,但是仍有超过目前提供名额的需求。现在存在的问题是:发展中国家的下一代科研人员将在哪得到培训呢?

    有一个办法能够对监测点的建设进行加强,从而维持人口统计监测系统(DSS)。人口统计监测是一个过程,在这个过程中对疾病的危险性以及在过去的时间内人群中出生、死亡和迁移的速度动力学进行定义。监测系统常常是围绕着明确的干涉介入研究建立起来的,然后转为固定的DSS监测点,从而形成一个平台以做深入研究。在非洲、亚洲及美洲有超过30个人口统计监测点。在大多数监测点,与人口和健康动力学有关联的社会和经济因素被补充到核心的人口统计资料中。人口统计监测点已经为以下研究提供了平台。它们包括:在巴塞的肺炎球菌疫苗研究(冈比亚)、在迈特来波的母亲死亡率的研究(孟加拉国)、费拉巴维的非传染病研究(越南)、如凯的艾滋病和性传播疾病研究(乌干达)、那如构和法如费尼的杀虫剂处理系统的研究(冈比亚),以及在伊法卡如(坦桑尼亚共和国)、凯斯姆(肯尼亚)、奥博瑞提伽(Burkina Faso)等地的研究。

    人口统计监测点吸引了具有多种背景的专业人士。具有高素质的人口统计学家、流行病学家、社会学家,临床医师以及经济学家都参与其中。他们研究能持续进行并从多方面对健康问题进行检查,同时为研究人员的培训提供了一个理想的环境。在冈比亚、加纳的纳若岗,越南的费拉巴维、南非的阿金库尔以及其它地区,人口统计监测点为从事国际健康研究的研究生提供了研究场所。

    发展中国家的人口统计监测点通过INDEPTH网络联系在一起,这得益于发达国家的建议和财政援助。这种协作已经产生了许多专著文章,是论述关于特定原因引起的死亡以及模型寿命表的。

    然而,过多的计划也使这些国家相关部门负载过重,使计划的预期结果模糊不清,从而导致不准确的解释和结论。人口统计监测点应建立卫星系统站来更均衡地分配研究任务。许多人口统计监测系统站点建立了相关的科系,从而使他们能够为地方的研究官员建立正规的研究生培训项目。这种创造性的作法需要和地方大学建立联系。我们可以在约翰内斯堡的阿金库尔以及非洲中部的瓦组鲁看到这样的范例。

    人口统计监测点面临的另一个挑战是未加分析的数据聚积。人口统计监测点可以用来监测疾病以及引发疾病条件的趋势变化,但其前提条件是所作的研究工作不要用来影响这些趋势。特别的是,人口统计监测点有能力帮助填补一些数据的空白,比如母婴健康、特别原因的死亡率以及非传染疾病等。人口统计监测点有责任建立起有关数据分享与使用的指导方针。委托人口统计监测点使用数据的个人和研究机构应该感激那些数据的来源,包括研究者和相关机构。数据分析要尽可能地在现场进行,要允许当地分析人员的积极参加。通过这种办法,地方的数据分析能力可以得到进一步加强。人口统计监测系统站点也可用来确认监测疾病控制的数据收集仪器。这种方法的价值已经在一些确认研究中得到证实,比如孟加拉国的Matlab进行的通过研究姐妹关系来估测母亲的死亡率,在坦桑尼亚共和国和南非的Agincourt开展的用于死因推断的工具。研究议程正朝着大规模、多中心检验的方向改进,从而加强对疾病控制的效果。人口统计监测点有可能通过提供多功能的服务、新的观念和方法来支持这项研究。