位于上海市中心的徐汇区枫林(街道)社区,占地2.66平方公里,有29个居委会、3.6万多户居民和10多万户籍人口。2003年,根据上海医疗改革的有关政策,徐汇区枫林(街道)社区卫生服务中心(以下简称“中心”),就在街道人口相对集中的居民区,创建了5个社区卫生服务站。然后派出55名医务人员(90%以上具有大专以上的学历,其中有副主任医师3名,主治医师17名)组成5个全科医生服务团队,“下沉”到5个社区卫生服务站和街道所属的29个居委会。全方位地为居民提供医疗、预防、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导等“六位一体”服务。他们工作在社区,常年奔走在居民家庭之间,为促进居民的身心健康,为居民小病不出社区,为促进看病贵看病难这一难题的解决,正在发挥着不可替代的作用。
2007年1月8日,枫林(街道)社区召开社区居民代表大会,对辖区内所有与居民生活有关的站、所、院等相关单位进行测评,居民代表对“中心”所做的社区卫生服务工作,满意率达到97%,在徐汇区排名第一。面对居民代表的评价,街道分管卫生工作的副主任陈必顺有了20个字的感想:“硬件街道配,工作‘中心’做,百姓得实惠,政府投资值!”
近年来,“中心”成为上海市爱心助老特色基地、世界卫生组织健康教育健康促进医院实验基地、拥军优属模范单位,连续26年13次被评为徐汇区文明单位。枫林(街道)社区创建社区卫生服务网络新模式的经验,不但多次在区、市级卫生层面上得到交流推广,而且吸引了多家新闻媒体跟踪报道。
十年设计,一项民心工程
“预防为主,防治结合。这是一项永不竣工的民心工程。”对此,枫林(街道)社区卫生服务中心主任张建中深有体会。他既是户籍医生责任制的设计者,也是参入者和实践者。在20多年基层医院院长的工作实践中,预防为主4个字几乎成为他专注一生的事业。用他自己的话说:“我国的卫生工作方针是预防为主,防治结合。由于诸多原因,有的地方在执行上却是重治轻防。几十年下来,国家投入的卫生经费在不断地增加,包袱却越背越重。要想实现国家卫生经费投入和自然人医疗费用开支的‘双节’,捷径只有一条,落实预防为主。谁来落实怎样落实?通过很长一段时间的思考,我想到了4个字——户籍医生。开始,很多人不理解地问我,户籍,作为国家为管理户口而设置的一种登记制度,你怎么能把它和医生这样一个社会职业联系到一起?我的回答是,户籍登记制度,能把一个十几亿人的国家管理好,运用户籍管理户口的办法来落实对社区居民家庭的健康管理,应该是个不错的选择,应该就是服务网络的网底。”
1997年,张建中在原徐汇区天平街道地段医院担任院长时,开始对此服务模式进行探索,他撰写的《走出院门转化功能服务社区》一文,就如何构建社区卫生服务组织网络、如何试行户籍医生责任制管理等问题大胆地提出了自己的设想:社区卫生服务网络新模式的架构就是政府领导、街道搭台、医院唱戏、社区参与。
为了鼓励户籍医生走进居民家庭,2000年,上海市卫生局专题发过《关于实施“户籍制预防保健服务”的通知》文件,曾对户籍医生责任制的做法,给予过充分的肯定。
服务网络,连结居民生命
2003年,连张建中自己也没想到,在上海全面推行医疗卫生改革政策时,做好社区卫生服务工作,被纳入到徐汇区枫林(街道)社区党工委的重要议事日程。他原先在论文中所阐述的观点、措施和办法,全部被社区(街道)党工委和上级业务主管部门区卫生局所采纳。
三年以后的今天,生活在枫林(街道)社区的3.6万多户居民和10多万户籍人口,全部都被“编织”到了社区创建的两条卫生服务网络之中。
第一条是(自上而下)社区卫生服务管理网络。枫林社区健康促进委员会——枫林街道社区卫生服务中心——全科服务团队(组成人员:户籍医生、社区护士)——每个居委会“桑榆晚”健康管理工作小组(户籍医生、居委干部、健康管理志愿者)——居民与家庭
第二条是(自下而上)社区健康信息网络。居民与家庭——楼组长——居委会及户籍医生——社区卫生服务中心—— 区疾病预防控制中心
这两条网络,事实上连接着居民的健康和生命。它,涵盖着正在营造的和谐社会氛围以及党和政府对广大人民群众关怀的双重意义,而网络的最大受惠者,应该是占枫林社区户籍总人口19.74%的2万多个平均年龄在60岁以上的老年人和社区内的残疾人、孕妇、儿童和慢性病患者。
三年实践,政府全力支撑
“重在参与。做好社区卫生服务工作,不仅仅只是卫生部门一家的事。”为了把社区卫生服务工作抓好抓落实,一开始,枫林(街道)社区的党政领导就给做社区卫生服务工作的户籍医生当起了“啦啦队”。
——服务平台,街道搭建。组建社区两条卫生服务网络,由街道主任兼任社区健康促进委员会主任。街道分管卫生工作的副主任陈必顺,连续几年对开展社区卫生服务工作跟踪服务,排忧解难。张建中告诉笔者:“得益于政府的凝集力和感召力,把卫生、公安、民政、计生、居委、居民、社区志愿者等多方面的力量组合到一起,共同支持、共同参与,形成合力加活力,最终,户籍医生才有了施展本领的机会和舞台。”
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