【摘要】 本文探讨杭州市突发公共卫生事件院前救治的管理，包括：管理组织的构成和职能；救治预案的建立和启动以及院前救治的指挥调度、报告制度、现场力量的投入和现场医疗点的设置；院前抢救中涉及的标记、转送、处置单问题和指挥原则；突发公共卫生事件中急救网络医院系统的启动和值班事宜。
【关键词】 杭州地区 突发公共卫生事件 院前救治 管理
杭州地区处于中国东南沿海，是浙江省的政治、经济、文化、科技、教育、信息和人才中心，也是全国七大古都之一。杭州地区素有“丝绸之府”、“茶业之地”、“鱼米之乡”之称，是一个著名的风景旅游城市群，有2个国家级风景名胜区，2个国家自然保护区，5个国家森林公园，1个国家级旅游度假区，国家级文物保护单位6处、省级57处、市级215处。杭州是著名的历史文化名城，有2200年的建城史；吴越、南宋在此建都223年；自古人文荟萃，科技文化兴旺，故为著名的“文化之邦”。杭州市总面积为16596平方公里，人口636.81万。全市辖有上城、下城、西湖、拱墅、江干、滨江、萧山、余杭8个城区和富阳、建德、临安、桐庐、淳安5个县（市）。市区面积为3068平方公里，人口387.01万，三级医疗机构有浙江大学附属医院、省级医院、部队医院以及市级医院等。杭州地域辽阔，交通相对发达，台风侵扰现象严重。目前，院前急救已经形成1市区个急救中心，7个区、县（市）急救分中心的网络格局，以便应对突发公共卫生事件的发生。
突发公共卫生事件系指突然发生，同时造成一定社会影响的危害公众健康的急性事件。包括：台风、火灾、地震、塌方、重大交通事故或严重传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。本文针对杭州市突发公共卫生事件院前救治的管理进行探讨。
一、管理机构
1.指挥机构
应该由杭州市政府和市卫生行政部门统一对突发公共卫生事件院前救治进行指挥。应该成立由市政府负责卫生工作的领导为组长、市卫生局和公安、交警、消防等部门主要领导为副组长、以上局相关职能部门领导和急救中心以及主要三级医院主要领导为组员的“突发公共卫生事件救治指挥小组”。以贯彻市政府对处理该突发公共卫生事件的精神，以充分利用当地卫生资源和协调各相关机构，紧密配合、快捷有效地处理事件，有利于把突发公共卫生事件引起的各种损失降到最低程度。
2.执行机构
杭州市急救中心应该成立由主要领导为组长，分管领导为副组长，急救科、通信调度科、车辆管理科、办公室以及各分中心负责人为成员的突发公共卫生事件院前救治领导小组，负责该项工作的具体领导、组织和协调，负责突发公共卫生事件院前救治预案的制定修改和启动。并且贯彻“突发公共卫生事件救治指挥小组”对处理该突发公共卫生事件的原则和精神。
二、突发公共卫生事件院前救治预案
当发生突发公共卫生事件时，为减少损失，体现急救中心作为EMSS(急诊医疗系统) 的“龙头”角色，发挥关键作用，根据卫生部《灾害事故医疗救援工作管理办法》规定，制定预案应该包括如下几个方面。
1.指挥调度
急救中心的调度指挥系统是处理突发公共卫生事件的指挥中心、调度中心和信息中心，应该按下列程序进行指挥调度。
接到突发公共卫生事件的救援电话，即：出现人员伤亡、食物中毒、重要活动以及厂矿企业在生产安全工作中发现国家财产将要受到重大损失和有人员伤亡的、社会影响较大的事件时：
①准确迅速了解事件概况、联系人、通讯办法、准确地址，并作好记录，同时根据急救需求发出派车指令，根据事件大小和人员伤亡情况，紧急调动1-2个急救组（每组1辆救护车，1-2名医务人员）迅速赶赴现场救治。
②根据需要立即继续调集其它的值班车辆和人员赶赴现场。
③根据需要陆续调集后备人员赶到中心待命（包括在家休息的医驾人员）。
2.报告制度
⑴报告的程序和要求
①晚上向急救中心总值班报告，由总值班向中心领导汇报。
②急救中心总值班应该及时向卫生局总值班汇报（节假日，夜间）或向卫生局医政处汇报（工作时间）。
③特大事故由中心主任直接向卫生局主要领导汇报。
⑵报告内容
①报告事件信息的来源及报警人的身份等情况。
②事件发生的时间、地点、伤亡（患病）人数及类别。
③伤病员的病情，采取的措施及投入的医疗力量。
④急需解决的问题。
到现场后第一组人员反馈情况。
⑥抢救和转送医院的病人数、事故现场的情况。
3.现场救治指挥和力量投入
⑴现场救治指挥一般情况下由急救中心1— 2名主任及相关科室成员组成，若遇特大事故则由市政府组织卫生局、公安、交警等部门组成。
⑵主要负责对整个事件的组织、协调和指挥，根据现场的伤亡情况评估急救力量的投入：
①发生伤亡（疾病）3—5人时，中心派出2—3个急救组（2—3辆救护车，3—4名医务人员），必须在接到指令后3分钟内出发。
②发生伤亡（疾病）6—10人时，派出4—5个急救（4—5辆救护车，5—8名医务人员，其中主治医师2名以上），在接警后10分钟内调集完成出发。
③必要时调急救网络医院医疗队，发生伤亡（疾病）10人以上时，除急救中心如上派出4—5个急救组外，每增加2名增派1个医院医疗队（每队配备1辆救护车、2—3名医务人员），在接到指令后15分钟内调集完成出发。同时急救中心应立即调度其他车辆赴中心待命。
4.设置现场医疗点
若事件现场离医疗单位距离很远，在现场附近选择安全、宽阔、交通便利及水电齐备的地方设立临时抢救点，负责对不宜长距离转送伤员的救治工作。
三、现场急救
现场急救是指将病人经紧急处理后再送至医疗机构的院前抢救治疗。包括：通风、吸氧、呼吸面罩、心肺复苏、止血制动输液等现场处理措施。现场急救的目的主要是维持病人的基本生命体征，减轻痛苦，缓解症状，快速转运。同时，需注意与传染病人的隔离，做好自身防护，结束后认真对相关物品彻底消毒。现场急救时间不宜过长，力争快速转运或边抢救边转运至接收医院。
1.标记
伤员如果太多，救护车辆暂时不足，伤员无法及时运送时，由2—5名有经验的医师负责现场检伤，按轻、重、缓、急分别处理。用绿、黄、红、黑四种不同颜色标记分别区分轻、中、重、死亡四种病情，并将各标记挂在相应伤员的胸前或缚在手腕上、烧伤病人注明有无呼吸道烧伤，救护车按重、中、轻的先后顺序转运伤员。
2.转送
伤员经过检伤后，除一些必须进行现场急救的伤员外，其余的尽快送往合适医院，应该在到达医院前将病者的伤（病）情预先通知急诊室。转送完毕立即告之调度以接受新的指令。转送原则：
① 专科伤员：如大面积烧伤，颅脑伤、胸外伤，化学毒物中毒为主的伤员直接送往市内最大较近的专科及特色医院。
② 重伤员：就近送往技术力量较强的省、市级医院及医学院附属医院（三级甲）。
③ 中度和轻度伤员：可送往二级以上市级医院。
④ 死亡者：就地等待善后处理。
3.现场抢救处置单
对现场被抢救过的伤员应该填写抢救处置单并放入抢救者的口袋中或交给转送者。
4.现场急救指挥原则
在卫生局领导到现场之前由中心领导指挥，在中心领导到现场之前由高年资医师指挥。
四、急救网络医院
1、当发生重大事故时，立即启动急救网络医院系统，根据病情及各网络医院的抢救能力进行调配。
2、抽调各网络医院的车辆及药品、医疗器械及时赶赴救援现场。
3、抽调各网络医院专科医师到现场进行抢救。
五、值班制度
突发事件期间，除救护人员轮流值班外，急救中心、在杭各大医院、以及7个区、县（市）急救分中心包括附近主要医院（二甲）各级领导应该实行轮流值班制度，负责与现场急救指挥和各网络医院的密切联系、信息综合返馈与统计、临时专家组现场救护中心的设立、以及处理临时医疗纠纷、车辆故障和其他管理事宜。
【作者简介：杭州市急救中心副主任 章天乔讯】
