【摘要】 本文阐述了突发传染病医学救援特点及存在主要问题，就院前急救医疗机构如何加强突发传染病救援能力建设进行探讨。提出：1、建立完善应急预案，提高应急预案知晓率，形成规范的演练、评估、修正制度；2、加强突发疫情的应对能力，提高诊断传染病能力、救治转运能力和防护传染病的能力；3、建立应对突发传染病的预备状态，包括应急队伍与决策能力、应急物资与防护消毒设施储备。
关键词：传染病 救援 能力建设
突发传染病及其引发的危机对人类生命、社会稳定和经济发展造成严重危害。近年来，随着国家对突发公共卫生事件医疗救治体系建设的重视与投入，医疗救治机构应对突发疫情的能力得到加强，而院前急救是突发传染病医疗救治的首要环节。本文就突发传染病救援应急能力建设进行探讨。
一、突发传染病及其医学救援特点
突发传染病是突然发生，造成或可能造成社会、公众健康严重损害的重大传染病疫情。按照《突发公共卫生事件应急条例》，界定为突发公共卫生事件。由于重大传染病疫情在集中的时间、地点发生导致大量的传染病病人出现，其发病率远远超过平常的发病水平。具有事件的高度不确定性，为突发性和不易预测性；事件罹及的群体性，针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体；事件的公共危险性，对人群健康的严惩危害影响社会经济秩序和社会安定等特征，其医学救援具有以下特点：（1）突发疫情需要具有专业救治知识和能力的救援人员，同时具备充足的医疗设施现场救治医疗药品、器械、转运装备以及其他物资和技术的储备和调动能力；（2）救援任务紧急，需快速创建卫生防疫装备及安全防护设施条件；（3）救援时间短，需准确把握实施消毒、隔离有效作用技术；（4）救援环境差，需强化应对心理恐惧、自身感染防控、救援压力的心理支持。
二、影响突发传染病救援能力的主要问题
1、基础设施相对落后：相当部分院前急救医疗机构，由于时代的局限，救护车辆、急救设备清洗消毒等卫生防疫基础设施缺乏或不完善问题突出，难以适应现代院前急救需要。非典后，新建的紧急救援中心其消毒防护基础设施的建设与规划目前还缺乏相应的权威性的设计标准和规范，使得消毒防护和预防传染病交叉感染综合措施效果受到影响。
2、专业人才需求受到制约：院前急救涉及多学科医学，特别是在重大传染病疫情救援中，需要很强的紧急应变能力和医疗技术的正确处置。但是由于急救工作医疗风险大、工作环境差等诸多因素以及目前缺乏专业人才队伍的科学管理机制和发展规划，直接导致现有专业人才队伍人才流失、思想稳定和专业技术水平提高受到限制。
3、卫生防疫意识淡薄：应急救援“重救治、轻预防”的传统急救观念仍不同程度存在。同时，由于院前急救医疗机构人员结构组合防疫力量薄弱，很可能影响对突发疫情的应急反应能力。
4、院前急救医疗水平有待提高：院前急救尚缺乏权威性的规范化的重大传染病救治、转运流程和指南，难以保证突发疫情救援快速、安全、有效。
三、突发传染病救援实践思考
1、建立完善应急预案
（1）提高应急预案知晓率：《国家突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》的颁布实施，标志着我国应急管理纳入了法制轨道，各地区、各相关部门也制订了相应应急预案。要通过会议、文件、培训、网络、大众传媒等途径，保证应急预案知晓率，并对预案中部门和个人职责明确知晓。
（2）提高应急预案可操作性：制订并建立可行的应急预案，是提高应急处置水平和反应能力的基础，能有效针对可能发生的疫情突发事件有预见性地做好救援防控工作。要详尽描述突发疫情的事前、事中、事后各项事宜，具有自动启动、执行功能的基本要求。
（3）实施预案可行性测试：应急管理要以落实和完善应急预案为基础，以提高预防和处置突发公共事件能力为重点，最大限度地减少突发公共事件及其造成的人员伤亡和危害。要通过演练、检查预案、发现问题、改进预案，形成规范的演练、评估、修正制度，提高预案水平和提升应对突发疫情应急反应能力。
2、加强突发疫情的应对能力
（1）识别传染病能力：国家法律规定，卫生行政管理部门和医疗机构本身要定期对医务人员进行传染病知识的培训和指导，确保医务人员对新旧传染病的快速识别和诊断能力。医务人员对救援对象传染病患者及时做出正确判断，是控制传染病疫情和自我防护的前提保障。要把传染病知识、技能的学习培训列入岗位培训和继续医学教育项目，使救援人员掌握各种传染病的基本知识，包括病原学、临床症状、体征、流行病学等内容，储备更新相关知识技能。
（2）救治转运能力：国家发改委、卫生部制定实施《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》，明确在直辖市、省会城市和地级市建立紧急救援中心，开展伤病员的现场急救、转运和重症病途中监护，并根据需要选择若干综合医院急诊科纳入急救网络，在突发疫情等公共卫生事件发生时，接受所在市紧急救援中心指挥调度，承担伤病员的现场急救和转运。现场急救能力、转运和重症病人途中监护救治能力是院前急救医疗机构应对突发疫情能力的综合体现，要加强医务人员对突发疫情救援专业技能培训和水平提高，监护型、负压型专业救护车等急救装备消毒防护设施物资的技术贮备以及现代通讯调度指挥系统和科学合理的急救网络保障。
（3）防护传染病的能力：传染病防治法规定，医疗保健机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规程，防止传染病的医源感染、医院内感染。在传染病流行时，医疗机构内交叉感染是造成传染病传播的重要途径。突发疫情救援要建立自我防护控制措施。做好标准预防、强调双向防护，并按照传染病导致感染危险程度采取分级防护；建立消毒防控措施。做好终未消毒，按照《消毒技术规范》，实施救护车厢空气、物体表面、地面、担架等病人使用物品消毒、医疗器械消毒灭菌和病人排泄物、分泌物、呕吐物的无害化处理等环节消毒防控；建立救援前后健康体检和隔离观察制度。重大疫情救援事前做好救援人员常规健康查体和紧急预防免疫接种，事后加强救援人员清洗消毒医疗观察；建立管理机构组织。明确医院感染管理部门，加强医院感染监测控制和监督检查，从不同层面实施全面控制管理。
3、建立应对突发传染病的预备状态
（1）人力资源贮备：人力资源是实施应对突发疫情的关键，包括应急指挥、组织协调和决策能力以及疫情救援应急队伍和传染病防控人才资源贮备，其中科学决策是首要环节。强调建立科学决策体制，注重集体共同决策，从传统的依靠经验转变为依靠科学分析决策，将决策建立在科学分析基础上，以保证决策的正确性和可行性，保证突发疫情救援及时有效。
（2）应急物资储备：应急物资的储备是实施应对突发疫情的基本保证，包括救护车辆、急救药品、医疗器械、防护物品、通讯设备等，其中救护车辆、车载设备和防护物品尤为重要。强调制订应急物资储备计划，明确应急物资的种类、数量、存放地点、责任人等。一方面根据职责和能力，储备必需应急物资，及时补充库存量，添置和优化应急救治器材装备，并保证应急物资处于良好状态。另一方面，加强和应急物资供应部门联系，建立供应体系，确保应急后备物资供应。
（3）环境设施储备：环境设施建立是实施应对突发疫情的先决条件，包括急救指挥用房（指挥调度系统）、急救网络及值班用房、专用监护型或负压型救护车和急救车辆冲冼消毒站等，其中急救车辆冲洗消毒站是重要设施之一。强调平战结合，合理利用原有资源。按照国家有关建设指导原则和基本标准，以城市人口数合理配置救护车包括负压型救护车，建立设计合理、设施完善、操作流程科学规范的清洗消毒站，并充分考虑平时和突发重大疫情时的双重需要。在发生突发疫情时，保证应急救援需要。
