滥用抗生素,为什么根治不了?可能和很多患者的心态有关

来源:现代快报  作者:刘峻  发布时间:2013-09-09  查看次数:292

有媒体报道,“能吃药最好不打针,能打针最好不挂水!”这个医学识,在现实中却往往反过来。在输液的高利润下,2011年中国大输液市场容量在100亿瓶(袋)以上,相当于13亿人口每人输8瓶,远高于国际上人均2.5~3.3瓶。有关专家坦承,这两年经过整顿,抗生素滥用的现象得到一定的遏制,但是由于涉及诸多因素,要达到最理想化的状态,还远得很。

很多人都有这样的心态:

抗生素仿佛是心理安慰剂

上周五,南京的林女士发烧到38.4℃,浑身没有力气,拖到晚上,终于还是到附近的医院。医生让她先去验个血。折腾了一个多小时后,医生看着化验单说,没什么大问题。林女士说,要不挂点水?医生又说:“挂水好得快一点,吃药慢,但不挂水也行。”林女士说,都这样了,要么就挂吧。等拿到药单一看,头孢最贵,一项就一百多元。

林女士挂了水后,高烧还没退,她很担心回家将感冒传染给5岁的儿子。她说:“我知道有时候不用抗生素也可以,但一用上就感觉安全了。每次儿子发烧,我都提醒自己,不要挂水,但是一看到烧退不下来,就急了。”

一位业内人士说,现在很多人都有这样的心态,抗生素仿佛是心理安慰剂一样。

七八成以上的感冒儿童

根本就无需抗生素

专家说,其实感冒不吃任何药物,七日内一般都能自愈。

南京一位医学专家告诉记者,就拿头孢菌素类抗生素来说,价格较昂贵,所以在一般性感染疾病治疗时不作为首选药。并且它对病毒、支原体、衣原体、真菌等引起的感染无治疗作用,“拿儿童上呼吸道感染来说,病毒感染的因素,有时能达到七八成以上,而这部分患儿,是无需用抗生素治疗的。”

在南京,无论是三级医院还是社区医院,都配有输液室,社区医院最少20张座位,而三级医院,动辄就是150张座位,甚至更多。

除了输液是抗生素滥用的代表外,口服抗生素滥用也是典型现象,比如阿莫西林,就经常被称为感冒“万能药”。南京一家药房负责人说,阿莫西林的销量往往居抗生素之首,而不少医生的处方里,阿莫西林也是经常能看到的一种药。

许多人只要一感冒,就吃感冒药甚至抗生素,实际上,感冒多由病毒引起,吃抗生素根本没有任何作用,只有诊断为细菌感染时才能用。

滥用除了会导致耐药性

还可能导致儿童结石

抗生素滥用的后果,就是导致耐药细菌的产生,最后无药可用。南京一家三级医院的消化科专家说,“现在很多病都难治了,肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。比如幽门螺杆菌,原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%以上,如今使用同样的药物,根治率有时还不到一半。幽门螺杆菌还不算太危险,如果是肺炎细菌,特别是进了重症监护室后,一旦出现耐药细菌,那么对病人来说,几乎是致命的。”

而鼓楼医院去年的一项研究显示,儿童如果滥用头孢抗生素,容易导致结石形成,头孢类药物曲松钠滥用是造成抗生素结石的罪魁祸首。

为什么根治不了

滥用抗生素的顽疾?

在许多报道中,都将抗生素滥用归咎于利益驱动。“确实有这部分因素在里面,医院还是‘以药养医’的模式,但还有其他原因。”一位有着多年临床经验的专家告诉记者。

“现在医疗环境变了,医生‘一切以满足病人要求’为主。 ”这位专家告诉记者,一个两岁的孩子发烧咳嗽两天,医生从各项检查来看,并不需要输液治疗,只需要家长注意观察,吃一点药就可以了。但往往这个时候,医生又很犯愁,因为这个时期的孩子,病程进展极快,体质差的话,短短两天,就有可能由普通感冒转到肺炎,一旦成为肺炎,花费的代价更大。如果被家长扣上“漏诊”“误诊”的帽子,更吃不消了。有时出现这样的状况,让医生进退两难,也许一百个孩子里面只有两三个孩子有可能转为肺炎,但是为了规避风险,这一百个孩子都要挂水。


2011年,卫生部要求遏制“三素一汤”等不合理用药行为,尤其是遏制抗生素的过度使用。

此整顿确实有一定的效果,南京有的大医院,抗生素品种由原来的77种减少到49种,有医院抗生素的用量下降了40%左右。

南京一专家透露,这两年确实要好多了,“很多医院都内部排名,如果发现异常,要取消处方权的。”但他也说,抗生素的整顿,要靠整体环境的改变,寄希望于一两次的整顿,是很难根治的,“举个最简单的例子,不乱开抗生素了,也许会开其他药物,甚至有的医院,病人检查费用增加,难道其他药物以及医学检查滥用就没有严重后果了吗?”