本文是《社区健康服务实践指南》一书序言部分内容。日前笔者与武汉和其他地区隔离在家朋友交流，意识到如何从被动隔离防疫情，到社区积极参与健康服务。
WHO专家Dr. Bruce Aylward在调研抗击疫情后感言到“这既不是非典，也不是流感，是新的病毒传染疾病，我们需要改变思维方式来应对疫情。” 当然包括“社区参与”。
2013年美国医学科学院调研转化医学项目时，归纳了临床与转化科学基金项目从“应该做什么?”逐渐关注“应该怎么做?” 与此同时，首次将社区参与实践，包括社区健康问题研究、转化医学教育和保护儿童健康等置于转化医学发展重中之重。
日前，笔者和《社区健康服务实践指南》负责人，美国国立卫生研究院国家研究资源中心原主任Dr. Alving就目前中国防控疫情居民自我隔离模式，探讨如何“变被动为主动，她也建议社区居民参与并主导实践，不必被动隔离在家。
同时，社区应以此为契机，思考有关社区参与健康的核心问题，比如“公共卫生到底是什么；能做些什么?” 社区健康服务的核心是什么？谁是获益者? 答案是“我们自己”。
理解“社区参与”(Community engagement)：社区是什么? 社区的属性和职能是什么? 在公共卫生和健康事业中社区发挥什么作用?
深入理解这些核心问题有助于领悟社会意识形态、经济发展水平、文化修养和宗教信仰所带来的差异。
中国和美国都是多民族国家，不同的是在美国社区里感受到的多样化比比皆是，美国的社区医疗服务远非想象的那样高质量和现代化，需要客观评价美国的社区医疗服务。而社区参与和公共卫生监测体系是另一回事儿。
在此次疫情中，我们的社区参与服务和公共卫生完全裸露出来了，除了骨头，既没有筋骨，也没有肌肉（没有公共卫生监测体系）。
如果把社区比作一个社会生态系统的细胞，每个细胞不可能具有同样的健康和舒适微环境。细胞出了问题，器官和机体健康状况也就不复存在了，社区与社会的关系亦如此。
在社区参与中，最纠结的是如何理解“参与”(engagement)。从生活中理解“社区参与”含义，比如西方青年人订婚称为Engagement，即双方应有同等承诺和责任。
因此，我们认为社区参与(转化研究)和参与社区(健康服务)是双向实践活动，是社区参与的核心真谛。社区健康是众所关注，应当共同参与。
在《社区健康服务实践指南》中，研究的重点领域是循证和归纳方法，即把社区居民的医疗与健康维护带到社区参与研究项目中寻求答案，也把最佳实践不断归纳成为指南，用于解决社区居民的健康问题。
结合当前抗击新冠病毒疫情的社区参与实践，遗憾的是所涉及的规范和指南是空白的。由此可见，是时候建立我国社区居民参与健康实践的规则，这是实实在在的大事。
《社区健康服务实践指南》例举了一些社区参与健康服务的案例，解析具体体现和所遵循的规则。这些案例提示了一个基本问题医学研究是否都是创新研究? 医学和健康研究的最终目的是什么?
一些实践案例诠释了为改善不同社区所关注的不同健康问题，应当理解研究活动包括创新性研究、公共卫生机制研究和人口健康研究等，最终目的是提高社区居民的健康福祉。
当然，基础研究发现和创新成果经过验证后优化临床诊疗实践，这是无可争议的转化研究。本书所展示的转化研究更多是解决社区居民和弱势群体关注的疾病和健康问题，是让高大上的科学研究落地生根。
最近有不少人探讨一些匆忙上马的药物临床试验，认为得出的结果是“一地鸡毛”，确切讲应当是“一地鸡屎”，躲之不及。
面对如此紧急疫情和责任重大的临床试验筛选有效药物，既没有迅速组建独立的中心伦理审查委员(IRB)审议受试者保护机制，也没有数据安全监查委员会(DSMB)评估监测试验数据安全和严重不良反应。
《社区健康服务实践指南》还解析了社区医疗机构的科学管理和协作机制。从宏观层面上更加清晰从社区参与到参与社区实践的相辅相成双向活动。
没有社区参与的健康实践，是无法将科研成果和有效的公共卫生政策惠及于民众。反之，没有参与社区和动员社区居民参与健康实践，公共卫生政策也无法心服口服地落实。
在此次突发疫情过程中，近一个月社区自我隔离措施已经暴露了基层机构协作存在问题，也是社区参与问题。社区居民几乎从来没有参与社区健康活动。
在不同的社会意识形态中，社区的内涵和外延不是一成不变的，是随着社会发展而发展。所以，社区参与面对挑战和问题不可能一蹴而就。既需要从实践中不断总结经验，也从失败中汲取教训。只有如此，社区参与才能健全和不断发展起来。
《社区健康服务实践指南》中最引人注目的是社交网络，这是非传统社区概念，即每个人所参与的虚拟社区，例如，微信群或互联网平台群体。这是当今社会发展的必然趋势。
通过互联网和自媒体平台，QQ群、微信群等形成了各式各样的“虚拟社区”，在今后的社区参与实践中, 社交网络将独树一帜并另有其特殊规则和最佳实践。
只有建立社区参与健康的完整系统，建立与社区健康实践相对应的科学研究机制，包括社区实践的评估标准、过程和应用方法，才有可能最实现社区健康服务的最终目标。
总之，无论从哪种角度理解社区参与，关注社区健康事业发展及其所面临的挑战，这些将是从今以后社区机构管理者思考的问题。
社区居民自我隔离方法解决的是暂缓疫情扩散，但无法解决社区居民健康问题。只有建立社区参与机制，遵循社区健康实践指南，才能使社区管理更上一层楼，社区居民更有信心面对任何疾病挑战。这是“应该怎么做?”的问题。
来源：全球医生组织https://mp.weixin.qq.com/s/3eUyywZy8Pf3fPZzxghtLg
