王女士因为工作繁忙，33岁才备孕，验孕棒一测“两条杠”，本来欢欢喜喜，可是B超检查提示未见胎心胎芽，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，考虑葡萄胎可能，做了清宫手术，术后病理证实是完全性葡萄胎。王女士2年后再次怀孕，没想到的是这一胎仍然是葡萄胎。验孕棒两条杠，为啥怀了个“寂寞”，自己还遭罪呢？
葡萄胎妊娠
这是妊娠滋养细胞疾病的一部分，因妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡之间借蒂相连，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和不完全性葡萄胎。
葡萄胎到底怪谁呢？
王女士百思不得其解，自己为什么会接连怀葡萄胎？夫妻双方到底谁出了问题？她上网搜索后，觉得是丈夫的“锅”！
其实，葡萄胎妊娠来源于绒毛滋养层，特征为绒毛膜绒毛异常伴滋养层增生，确实是由于父方基因过度表达引起。正常胚胎的染色体核型为二倍体，一半来源于父方，一半来源于母方。完全性葡萄胎的染色体核型虽然为二倍体，但全部来源于父方，最常见的核型为46XX，而部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体，最常见的染色体核型为69XXY，多余的一组染色体也来自父方[1]。
那是不是如同王女士开始焦虑的那样，怪丈夫呢？
尽管葡萄胎的病因表现为父方的染色体“太多”，但是卵子和精子为啥不乖乖正常结合，其实就是个随机事件，所以也不能怪男人或者女人。在医生的鼓励下，王女士积极备孕，终于还是在40岁前如愿怀上健康宝宝！
过早、过晚生育都是高危因素
目前葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚，已知高危因素有：
1、 年龄：母亲年龄过大或过小(≤15岁和>35岁)时，发生完全性葡萄胎的风险最高。有研究报道大于35岁和40岁的女性发生完全性葡萄胎的风险分别上升2倍及7.5倍[2]。相反小于20岁的女性发生葡萄胎的概率也显著升高。所以，一定要适龄生育！在合适的年龄做合适的事很重要哦~
2、饮食：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素(维生素A)和动物脂肪者，发生完全性葡萄胎的风险逐渐升高。
3、既往葡萄胎妊娠：既往葡萄胎史容易诱发再次葡萄胎妊娠，有过1次和2次葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的风险分别为1%-1.5% 和11%-25%。
4、种族差异：亚洲及拉丁美洲国家发生率较高，而北美及欧洲国家发生率较低
葡萄胎也有恶变可能
葡萄胎虽然是良性疾病，但是具有局部浸润子宫和发生转移的潜能，进一步发展为滋养细胞肿瘤。15%-20%的完全性葡萄胎和1-5%的部分性葡萄胎会发展为滋养细胞肿瘤[4]。
滋养细胞肿瘤可导致异常的子宫出血、腹痛，甚至易发生肺、阴道、肝脏及脑部等多处转移。但也不必太担心，滋养细胞肿瘤对化疗尤其敏感，通过及时的化疗治疗，治愈率很高。
清宫后，治疗并没结束
葡萄胎一旦诊断成立，应及时清宫，但并不意味着治疗结束，因为恶变的风险不得不妨，术后的随访是重点！
→ 清宫术后需监测血HCG，每周一次，至连续三次阴性。
→ 接着每月1次监测血HCG，共6个月。
→ 然后每2个月1次监测血HCG，共6个月。
所以，自第一次血HCG阴性后，需随访满一年。随访期间，还需要注意有无异常的阴道出血，有无咳嗽、咳血，定期复查妇科超声、胸片或肺部CT检查[3]。血HCG随访期间需严格避孕1年，推荐的避孕方式首选避孕套或口服短效避孕药。不选用宫内节育器，以免子宫穿孔或混淆子宫出血。
小编划重点：
葡萄胎清宫术后严格随访血HCG非常重要，以便能够及时发现滋养细胞肿瘤。
参考文献
[1] Candelier JJ. The hydatidiform mole. Cell Adh Migr. 2016;10(1-2):226-235.
[2]Sebire NJ, Foskett M, Fisher RA, et al. Risk of partial and complete hydatidiform molar pregnancy in relation to maternal age. BJOG 2002; 109:99.
[3]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(2021年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(6):520-532.
[4]Berkowitz RS, Goldstein DP. Current advances in the management of gestational trophoblastic disease. Gynecol Oncol 2013; 128:3.
来源：复旦大学附属妇产科医院
链接：https://mp.weixin.qq.com/s/gSI7fCDHA2rXaS6M9EamXQ
