● 世界避孕日
9月26日
计划生育科的人流手术室里，有形形色色的患者，因为病理因素不得不人工流产的，我们报以医者最大的仁心和抚慰，但因为“意外”来做人流的，我们更多的情绪，是痛惜和无奈。
以下真实案例中患者均为化名。
性教育缺失的家庭
16岁的小诺，怀孕5个月来医院引产，进手术前又哭又闹，害怕得直发抖。在住院期间，小诺妈妈不断小心翼翼安慰照顾女儿，反复和医生了解手术风险、情况和种种注意事项。我叹了口气，忍不住问她：“既然这么关心女儿，为什么平时没有教她避孕这类事呢？”小诺妈妈迟疑了会，说：“医生，我跟女儿关系是很好，但说实话，我自己是16岁生了小诺不得已结婚的，实在没好意思去教她这些。”
同一个地方跌倒两次，两代人的伤痛记忆。
有调查显示，即使是在大学生中，每次性行为都采取避孕方法的只有56.98%。不避孕的主要原因是因为没有必要、影响性感受、担心对身体有副作用等。但在合理使用的情况下，避孕措施对生殖健康的好处是超过副作用的。
值得注意的是，联合国教科文组织等机构特别指出，性教育能使初次性行为时间推迟、性行为发生频率降低、性伴侣数量减少、危险性行为减少、避孕措施使用增加。如果由于传统观念的影响，家长羞于对孩子进行性教育，而使孩子在懵懵懂懂的情况下受到伤害，实在不值。
和一直有增无减的文化知识教育相比，性教育在大部分家庭是缺位的。家长们知道家庭性教育的重要性和技巧方法，配合子女的成长，开明、科学地与子女建立良好的沟通，是建立青少年正确性观念的第一步。除了家庭，学校、医疗机构和社会对完善青少年性教育都起到重要作用。
无人陪伴的孩子
15岁的小珠，因为未成年来做人流，我告诉她需要监护人到场签字。结果小珠找来了根本不熟悉的朋友姐姐。在实情被我们发现后，她当场大哭，说自己就是那一次糊涂了，谁知道就怀孕了。如果一定要找父母的话，她宁可到某些机构去做。因为父母曾说过，如果敢早恋就不要她了，更何况是怀孕？
尽管后来我们联系到了小珠的父母，但手术前后，病房里充斥着责骂声，有些言语在我听来也过于刺耳。
这样的事，我碰过不少：手术时遍寻不到签字人；私下跟医生说越快解决越好，完全不关心风险的签字人；病房里争执不下大打出手的双方家属。
更重要的是，从法律角度来说，满十周岁不满十八周岁的未成年人是限制民事行为能力人，存在风险的手术需要征得监护人的同意。未成年人的法定监护人，和没有法律关系、不能权衡风险的“纯签字人”，哪个更靠谱，显而易见。
同样是偷食禁果，同样是未成年，小诺可能更幸运一些，至少在发生意外时，她敢于第一时间求助父母，等到父母的帮助和抚慰。和成年人比，人流带给她们的羞耻感、恐惧感更甚，她们的未来还有很长的路要走，家长的心理支持显得弥足重要。
被忽视的风险
小丽是我的一位老患者，这是进出医院的第3次。她之前曾有过多次流产史，由于婚事的纠葛，一直犹豫是否终止妊娠，生生从早孕拖到了中孕，又出现了低置胎盘这种容易大出血的情况。
“所以你想清楚了吗？”我又一次问，“低置胎盘引产时，出血风险比较大，而且月份越大，引产的风险也越大。这次引产以后，下次你准备生孩子的时候，再发生低置胎盘的概率可能会更高。甚至，万一以后生育受到影响，你真的能接受吗？”
“别吓唬我啦。以前医生也这么跟我说，我这次也怀上了啊。”
“这种风险就像抽积木，风险逐渐累积，越往后越容易崩塌呀。”
类似的对话，几乎天天都在医院发生，同事们下了手术台，也难免会为这些年轻的女孩惋惜。
据2021年中国生殖健康报告，我国近年人工流产水平上升较快，人工流产率从2014年的25.9‰上升到2018年的28.3‰。随性生活年龄提前，人流女性年轻化趋势明显，未育人群比例高，高危流产比例高。人流总体来说的安全系数比较高，但仍有一定不可避免的副作用和并发症，而且一次人流对子宫内膜的伤害是永久的、不可逆的。
高危流产又增加了穿孔、感染、残留、月经失调，乃至于继发不孕，甚至大出血、子宫切除等严重并发症的发生概率。人流术后再次妊娠的流产率、产前出血、产后出血等发生率也明显提高。
而这些，往往被一句“三分钟无痛做人流”所掩盖！
用安全期避孕
“医生，上次睡一觉就过去了，这次你再帮帮我吧，我一定记住避孕。”
“上次不是告诉你全程使用安全套吗？那你下次准备怎么避孕呀？”
“是呀，我就是安全期那几天没用。不是安全期的时候，我都会用避孕套的。”
无痛保宫人流的小广告满天飞，但如何规避非意愿妊娠的风险，靠的应该是正确的避孕，而不是事后广告语。
在人流患者中，避孕失败和未采取避孕措施是最主要的原因。报告显示，未满足的避孕需求从1988年的2.9%上升到2017年的8.7%。究其原因，主要是缺少关于避孕的准确信息和避孕选择、认为没有必要、影响性感受或男方的不配合、担心对身体有副作用等。因而，防止非意愿妊娠的时候，在倡导保护女性生殖健康、正确避孕的同时，也需要提高男方对避孕的正确认知。
以常见的避孕套而言，不仅可以避孕还可以有效防止性疾病的传播。它需要每次都用，因为所谓安全期根本就不靠谱，排卵受激素水平、情绪等多种因素影响，你推算的安全期未必安全。同时，避孕套还需要全程都用，因为即便是“蹭蹭不进去”或者“我忍忍不射”，也照样能怀孕。性生活中，没有射精前，男性的阴茎也会分泌前列腺液，其中就含有精子，虽然很少，但也足够让你怀孕。
除此之外，体外射精法、冲洗阴道、杀精剂、哺乳期避孕这些流传甚广的避孕法根本不靠谱！除避孕套外，长期口服短效避孕药、宫内节育器、皮下埋植避孕等都是靠谱的避孕方式，建议咨询医生后使用。
合理正确避孕
才能有效预防非意愿妊娠
作为补救措施的人流
能不做尽量不要做
要做尽量在正规医院做
今天是世界避孕日
希望这些“意外”
能为所有的男孩女孩敲醒警钟
愿爱没有伤害
新闻来源：复旦大学附属妇产科医院
全文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/0sSMhCKhrCi8vvrrlYLQNg
