这几天，网上最热门的话题之一就是奥密克戎（Omicron）的横空出世。它让人们把眼光都汇聚到了非洲——这片在疫情期间似乎被很多人遗忘的大陆。
人人都能获得疫苗，这是控制疾病大流行的决定性因素之一。
谁更应该接种疫苗
在说新冠疫苗之前，我们先从HPV疫苗开始说起。
这两年来我写的疫苗科普比较多，周围也有不少女性朋友咨询过我是否需要接种HPV疫苗的问题。
我总是尽可能告诉她们我所了解的东西，关于HPV疫苗，网上也有非常多的科普内容，这里就不再赘述了。
但遗憾的一点是，所有咨询过我“要不要打HPV疫苗”的女性，都已经过了最佳接种年龄了（当然效果还是有的）。最应该接种的是那些十二三岁左右的女孩，而免费接种对她们来说非常重要。
当今很多讨论是关于二价、四价和九价到底哪一个更好，但实际上，根据前段时间英国研究人员发表在Lancet上一项跟踪了13年的真实世界研究，即便是最基础的二价HPV疫苗（预防HPV高危亚型16型和18型），如果是女孩们在12~13岁左右接种，预防宫颈癌的有效率高达87%，预防重度宫颈上皮内瘤变（CIN3）的有效率为97%。
因为这两种高危亚型引起了最多的宫颈癌（及癌前病变）病例，在适合的年龄接种即可有效预防。而即便是九价（或者将来更高价）的HPV疫苗，如果是到了三十岁之后接种，虽然仍然会有效果，但是有效率远远不如小女孩接种最基础的HPV疫苗——就HPV疫苗而言，尽早接种比价次多少更重要。
如何让疫苗发挥最大的社会效益
那么，如何实现让最该接种的人群，在最适合的时机接种HPV疫苗？
那就是免费接种。
诚然，对于一些高收入的中青年女性来说，几千块钱的HPV疫苗也不算太奢侈，毕竟这是人类历史上第一支真正可以预防癌症的疫苗，这笔投资还是值得的。
然而并非每一名女性都有这样的经济实力，尤其是还在中小学阶段的女孩子们。真正希望HPV疫苗发挥最大的社会效益，需要应接尽接。而如何才能实现应接尽接？唯有一个办法，那就是让适龄女孩免费接种HPV疫苗。
说着简单，实际操作起来有很多难度，比如是否有高效的疫苗，成本是否可控，政府是否愿意投入资金去做支持这件事。
而好消息是，国内现在一些地区已经开始实施这一举措了。比如广东省卫健委近日宣布，2022年9月起，按照知情、自愿、免费原则，广东新入学的初一女生将可接种HPV疫苗。这里采用的是国产的二价HPV疫苗，二价是预防16型和18型HPV，这两种高危型大约导致了75%的宫颈癌，疫苗国产化使得采购成本明显下降，而广东省作为经济水平较高的省份，有财政能力保证这些女孩的HPV疫苗供应。
当然，相对于九价疫苗，二价预防的范围可能会低一些，但是在为广大人群提供疫苗的问题上，可及性是更重要的一个考量。
只有当大多数女性都接种了HPV疫苗，才有可能实现真正意义的群体免疫。根据WHO制定的「加速消除宫颈癌全球战略」，强调了消除宫颈癌的三个关键措施：一个是HPV疫苗接种，二是筛查，三是治疗。在HPV疫苗接种方面，WHO要求2030年时，所有国家达到15岁之前的女孩有90%HPV疫苗接种覆盖率。
新冠疫苗如何分配的现实难题
不仅仅是HPV疫苗，新冠疫苗的可及性，同样是在控制这个传染病中极其重要的因素。
有效率是疫苗最基础的指标，但除了有效率以外，疫苗还有很多关键的因素。比如安全性，比如可及性，比如价格。
不安全的疫苗肯定没人愿意接种，价格太高的疫苗即便有效率再高，对于很多贫困国家来说那也只是水中月镜中花，再比如可及性，产能就是可及性的一部分，产能是制约很多疫苗从实验室真正走向市场的重要因素，尤其是在疫情全球爆发的时候，能不能为数千万、数亿乃至数十亿人供应疫苗，这是非常现实的一个工业问题。
而即便产能上来了，如何公平分配这些疫苗也是一个重要的问题。
WHO 全球目前已经有了多种新冠疫苗，包括mRNA、腺病毒载体和灭活疫苗等，迄今为止全世界已经接种了超过80亿支新冠疫苗，55.8%的人已经接种过至少一剂。
然而，这些疫苗的分布却严重不平衡，一些发达国家大量囤积疫苗，而一些疫情严重的发展中国家却迟迟等不到足够的疫苗。
这张图就很好的展示疫苗在全世界分布有多么的不均衡——尤其是在中低收入国家。
事实上，以英国为例，英国目前已接种第三针的人口比例（27%），比整个非洲接种第一针的比例还要高。
追赶变异毒株的脚步
而非洲低下的疫苗接种率，影响的是全世界。只要这个地球上某个地区还存在疫情，全人类就难有安宁之日。
首先是经济方面。
根据相关研究，如果最贫困的国家无法获得疫苗，世界每年仍将损失约1530亿美元的GDP，其中欧盟每年将损失约400亿美元，美国可能损失160亿美元，英国的损失在20亿至100亿美元之间。
如果世界上最贫穷的国家能够平等获得任何新冠疫苗，那么所有国家都将在经济上受益。
而更重要的是，低下的疫苗接种率，可能会催生更多有威胁的变异体——比如Omicron。
很多人问为什么目前全球五大VOC（Variant of Concern），为什么有两个（Beta和Omicron）是在南非首先发现的？
这里有几方面原因：
HIV携带者。12%的南非民众携带HIV，新冠病毒在免疫缺陷人群中可能长期存在并持续突变。不仅仅是南非，高HIV感染率也是许多撒哈拉以南非洲国家共同面临的严峻问题。
监测体系。在几十年防控HIV、疟疾等传染病的过程中，南非建立起较为完善的病毒监测体系，有比较强大的病毒基因测序能力。南非首先检测到并向WHO上报Omicron，并不代表者这个变异体就是在南非出现的。
疫苗接种率。南非目前的疫苗接种率仍然较低，完全接种率只有25%，这也是全球疫苗供应严重不平衡的一个缩影。
而实际上，南非还是整个非洲疫苗接种率相对比较高一点儿的国家，像民主刚果、乍得等国，只有不到1%的民众完全接种了新冠疫苗。
好在越来越多的国家意识到，如果不能在所有地方都控制住疫情，如果不能将足够的疫苗分发到世界各个角落，疫情可能会持续蔓延，“各人自扫门前雪”的做法，并不适用于控制新冠这个21世纪这个影响最大的呼吸道传染病。
作为新冠疫苗生产大国，作为给世界供应了几乎一半新冠疫苗的中国，我们也在积极履行着国际责任，就在Omicron出现后，中国迅速承诺将向非洲提供10亿剂新冠疫苗，协助非洲的疫情控制。
最后，无论是HPV疫苗还是新冠疫苗，疫苗有效率固然是一个重要的问题。但是，面临这些病毒的威胁，从公共卫生的角度出发，让更多的适应人群尽快获得有效疫苗，这是更重要的一件事。
来源：乐天行动派
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