下楼梯，没走稳……

运动的时候，

刚好踩到地面不平地方……

甚至，也不知道怎么了，

平地走路也会闪了一下……

然后，就扭到脚了

我们常说的扭脚，实际上是扭伤了踝关节。踝关节扭伤非常常见，每天每一万人中就有一人发生急性踝关节扭伤。踝关节扭伤多为运动型损伤，约占所有运动损伤的40%，另外也见于踩在不平整的地面或下楼梯时失去平衡不慎扭伤。踝关节扭伤可导致踝关节肿胀、疼痛，严重时可导致关节囊、周围韧带、关节软骨损伤，甚至踝关节骨折。治疗不及时或治疗不当会导致踝关节慢性疼痛以及慢性踝关节不稳。

据统计，约有1/3的患者会发展为反复性踝关节扭伤，影响日常生活及运动。

重要承重关节

踝关节是由胫骨远端和腓骨远端与距骨所构成的滑车关节，是人体的重要承重关节，在行走、跑动、跳跃时具有稳定人体平衡的重要作用。因此踝关节需要非常好的稳定性，其稳定结构包括静力性稳定结构和动力性稳定结构。静力性稳定结构主要由胫、腓骨及距骨构成的骨性结构，内、外侧韧带以及下胫腓韧带构成；动力性稳定结构主要由关节周围肌肉、肌腱构成。内外侧韧带对于维持踝关节的稳定性非常重要。由于解剖学及生物力学原因，踝关节扭伤多为跖屈内翻，因此外侧韧带损伤最为常见，特别是距腓前韧带和跟腓韧带，而内侧韧带损伤较少见。

损伤程度评估

踝关节损伤程度与康复时间有明显相关性，损伤越重，康复时间越长。因此，扭伤后，我们首先要对损伤程度进行判断。根据症状、踝关节稳定性以及是否可以负重，将踝关节扭伤分为3级，I级扭伤：踝关节韧带轻度拉伸，只有轻微的撕裂。表现为局部轻度肿胀和压痛。踝关节稳定患者能够负重行走。II级扭伤：踝关节韧带不完全撕裂，患者有中度疼痛，伴有肿胀，压痛和瘀血。踝关节存在轻度或中度不稳定，踝关节活动受限，负重行走时疼痛。III级扭伤：踝关节韧带完全撕裂。患者有严重疼痛，肿胀明显，可见瘀血斑，踝关节明显不稳定，以及明显的功能和运动丧失；患者不能负重行走。

是不是所有踝关节扭伤都要进行X线检查呢？研究显示，在踝关节扭伤的患者中，只有不到15%的患者发生了踝关节或者中足的骨折，因此对所有患者进行X线检查是没有必要的。可以采用渥太华踝关节原则（Ottawa ankle rules ，简称OAR)进行简单评估。有以下情况者才建议进行X线评估，以排除骨折：①一侧或两侧踝骨后方压痛；②第5跖骨基底部压痛；③舟状骨压痛；④无法负重：不能负重行走至少4步。

急救措施：PRICE原则

急性期治疗目标是消肿、止痛，避免韧带进一步损伤。对于所有踝关节扭伤的患者都可以首先采用PRICE原则。

1保护性制动（Protection）

通过踝关节护具、运动胶带等增强踝关节稳定性，在保护性制动的情况下尽早进行功能锻炼。

2休息（Rest）

避免导致疼痛、水肿或不适的活动。

3冰敷（Ice）

立刻冰敷15～20分钟，清醒状态下，每2～3小时冰敷一次。如果患有血管性疾病、糖尿病或感觉降低，冰敷之前与医生充分沟通。

4加压（Compression）

弹力绷带加压包扎，减少组织水肿。注意不要包扎过紧，以免阻断血液循环，导致坏死。

5抬高患肢（Elevation）

休息时抬高患肢至心脏水平以上，利于消肿。

对于轻、中度踝关节扭伤建议佩戴踝关节护具、运动胶带等4～6周。但对于重度踝关节扭伤，建议进行石膏等坚硬固定，固定时间通常不超过10天，之后更换为踝关节护具。

康复训练三方面

一、活动度训练

急性期疼痛、水肿减轻，同时能耐受踝关节负重时，就要进行活动度训练，一天练习两次。

1.坐位，慢慢背伸踝关节至最大角度，感受小腿肌肉拉伸，保持10秒钟，重复10次。

2.向下、向内旋转踝关节，保持内翻位置10秒钟，重复10次。

3.向上、向外旋转踝关节，保持外翻位置10秒钟，重复10次。

4.跖屈踝关节，足尖尽量向下，保持10秒钟，重复10次。

5.踝关节疼痛明显减轻时，可进行该训练：站在台阶边缘，放下脚踝，保持10秒钟，重复10次；离墙30厘米，足尖朝墙，保持下蹲10秒钟，重复10次。

二、力量训练

可以自由站立，踝关节活动度恢复基本正常，此时可以进行力量训练。包括等长训练和等张训练。

等长训练

1.踝关节向下、向内旋转，足尖顶住一固定物体，如沙发等，保持10秒钟，重复10次。

2.踝关节向上、向外旋转，足尖顶住一固定物体，如沙发等，保持10秒钟，重复10次。

等张训练（此训练要用弹力带）

1.慢慢跖屈踝关节至最大角度，重复10次。

2.尽量背伸踝关节至最大角度，重复10次。

3.向下、向内旋转踝关节，重复10次。

4.向上、向外旋转踝关节，重复10次。

三、平衡性及协调性训练

1.患肢单腿站立在枕头上，保持10秒钟，重复10次。

2.患肢单腿站立，将弹力带固定于健侧肢体。健侧肢体向后伸，并回至起始位置，重复10次；将健侧肢体向前伸，并回至起始位置，重复10次。

踝关节扭伤处理不及时或不当可发展为慢性踝关节不稳定，导致踝关节慢性疼痛，影响日常工作和生活。尽早在保护性制动的情况下进行康复锻炼，可以使踝关节尽快恢复至正常功能，并有效降低发展为慢性踝关节不稳定的风险。对于中、重度损伤患者，要及时到医院就诊，由专科医师进行评估，并完善相应检查，从而制定出更加有效的治疗方案。对于保守治疗无效、反复扭伤的患者，建议做手术。

预防踝关节扭伤

1.运动前进行热身运动。

2.在不平整路面行走、跑步或工作时要十分小心。

3.有踝关节不稳或踝关节扭伤史者，运动时须佩戴踝关节护具或运动胶带。

4.活动时穿合适的鞋。

5.尽量少穿高跟鞋。

6.不要参加不适合自己的运动或活动。

7.保持良好的肌肉力量和柔韧性。

8.进行踝关节稳定性训练，包括平衡性训练。

来源：《大众健康》杂志

文：北京清华长庚医院骨科  付立功

审核：国家健康科普专家库专家

浙江大学医学院附属第二医院骨科主任 叶招明

策划：吴卫红 谭嘉

编辑：栾兆琳

来源：健康中国

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