未治疗龋齿25亿

重度牙周病10亿

满口无牙3.5亿

每年新发口腔癌38万例

多数人不把口腔问题当回事，即使发现牙龈出血、牙齿松动，只要不影响咀嚼，很快便抛在脑后。事实上，口腔疾病已成为全球最常见的非传染性疾病之一，根据世界卫生组织日前发布的《全球口腔卫生状况报告》（以下简称《报告》），目前世界上近一半的人口，即35亿人患有口腔疾病，比精神障碍、心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和癌症5种非传染性疾病病例数的总和高出约10亿。

01 病例数增长超过人口增幅

最常见的口腔疾病是龋齿（蛀牙）、重度牙周病、牙齿脱落和口腔癌。其中，未治疗的龋齿影响全球约25亿人；重度牙周病影响全球约10亿人；全牙列缺失（满口无牙）影响约3.5亿人；每年口腔癌新发病例数约有38万例。

引发口腔疾病的主要原因有较高的糖摄入量、吸烟、饮酒等，与常见非传染性疾病的风险因素非常相似，比如吸烟不仅容易导致心血管疾病、呼吸系统疾病以及癌症，也可能诱发重度牙周病和口腔癌。目前，全球都面临着口腔健康危机，主要有三大问题：

一是病例数增长太快。《报告》显示，1990~2019年间，全球口腔疾病的病例数增长了10亿以上，增幅约为50%，高于同期45%的人口增幅。低收入国家的病例数增加114%，中低收入国家增长70%，中高收入和高收入国家分别增长33%和23%，均超过各国的人口增幅。

二是口腔疾病负担日益严峻。伤残调整寿命年是从发病到死亡所损失的全部健康年，常用来衡量疾病负担。全球口腔疾病导致的伤残调整寿命年增加75%，低收入国家增幅最高，为123%，其次是中低收入国家（98%)、中高收入国家(78%)和高收入国家(37%)。

三是各国口腔疾病负担不平等。全球3/4的口腔疾病患者集中在中低收入国家，雪上加霜的是，越来越多经营烟草、酒类、含糖食品的企业瞄准中低收入国家，通过赞助学校活动、体育赛事等方式增加产品的吸引力，促使当地相关产品的消费量上升，进一步增加了中低收入国家维持口腔健康的难度。受收入、社会地位、教育等因素的影响，不同人群的口腔疾病负担也有差异，总的来说，低收入者、残疾人、独居或住养老院的老人、生活在偏远农村的人面临的口腔疾病负担更重。

02 口腔疾病影响全生命过程

首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科副主任医师韩静表示，很多人觉得口腔疾病不致命，因此不够重视。其实良好的口腔健康对进食、呼吸、日常交流等非常重要，有助提升幸福感和自信心，如果不积极防治，很可能将小病拖成大病，加重社会负担。

《报告》显示，2019年194个国家口腔疾病的直接支出总额达3870亿美元（1美元约合7元人民币），约占全球直接卫生保健支出的48%。与此同时，口腔疾病造成的生产力损失约为人均42美元，全球总计约3230亿美元。

口腔疾病还影响人的整个生命过程，乳牙龋齿的患病率在6岁左右达到高峰；恒牙龋齿的患病率在青春期和成年早期达到最高水平；重度牙周病主要影响中年人，60岁左右患病率最高；老年人主要受牙齿脱落的困扰。

龋齿。在龋病初期，细菌侵袭牙釉质、牙骨质等最浅表层，牙上出现小黑缝，但未引发不适；到了中龋阶段，病变到达牙本质浅层，牙上开始出现小黑洞，并伴随对冷、热等刺激的一过性敏感；病变深入牙本质深层后导致深龋，如果再不控制，细菌侵袭牙髓神经，可导致牙髓炎或根尖周炎，并伴随剧烈疼痛。很多患有龋齿的儿童青少年未及时治疗，引发急性感染、牙痛等各种不适，会影响他们的进食、说话、睡眠，时间久了还会耽误生长发育。此外，剧烈的牙疼很容易影响孩子在学校的出勤率，导致学习成绩下降。

重度牙周病。牙周病是牙齿周围组织出现了炎症，不仅会破坏支撑牙齿的结缔组织和骨骼，还会引起全身的免疫炎症反应。多项研究表明，重度牙周病与糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病密切相关。近日，《英国癌症杂志》刊登的一项新研究显示，50岁以下人群中，轻度牙齿炎症（牙龈炎、冠周炎、口腔炎和黏膜炎）和牙周炎患者罹患胰腺癌的风险更高，比健康个体分别高出35%和56%。牙周病与慢性疾病之间虽不是因果关系，但健康的牙周环境能起到辅助治疗作用，以糖尿病为例，治疗重度牙周病可改善血糖，牙周情况恶化则可能是血糖管理不善的早期指标。

牙齿脱落。掉牙通常被看作衰老的标志，其实二者没有必然联系。韩静表示，大部分口腔疾病都是慢性、进行性和累积性的，龋齿、重度牙周病、外伤等都可能导致牙齿脱落。老年人完全可能拥有一口健康的好牙，不应将掉牙视为正常现象。牙齿脱落会影响进食，对那些难以负担义齿费用的人来说更是如此。有些老年人只能吃非常软烂的食物，食材种类和摄入量都受限，很容易营养不良，人们异样的眼光也可能给他们带来心理创伤。因此，早在2001年，世界卫生组织就提出了“8020计划”，即80岁的老人至少应有20颗功能牙，鼓励人们护好牙齿。

口腔癌。嚼槟榔是口腔癌的特定风险因素，会使患病风险增加2.5倍，如果结合烟草使用，风险将增加7.74倍。此外，口腔癌是与吸烟相关的第三大癌症，约有1/4的口腔癌与饮酒有关。韩静表示，口腔癌的最初阶段可能只是一个长期不愈合的溃疡，一旦发展为恶性肿瘤，就有向其他部位转移的风险，严重者可能死亡。2020年，全球有近18万人死于口腔癌，新发病例数在所有癌症中排名第16。

03 三招护好口腔健康

《报告》指出，自付费用可能是人们获得口腔保健服务的主要障碍。2019年，世界卫生组织欧洲区域办事处的一项调查显示，在所有灾难性医疗支出（即家庭自付的医疗费用超过家庭可支付能力的40%）中，欧洲家庭的牙科支出排在第三位，仅次于药物和住院治疗，平均超过家庭可支付能力的60%，在某些国家甚至接近100%。这就导致有些人即使意识到了自己的口腔问题，也难以得到治疗。

韩静表示，在我国，过于昂贵的治疗大多是因为拖得太久、病情复杂，如果能尽早发现问题及时就医，不仅能很快解决，花费也不高，如补牙、洗牙等基本治疗都在医保范围内。想让国人护好口腔，一方面需要国家加大投入，培养更多口腔医生、制定更合理的政策；另一方面还需要个人提高口腔保健意识，日常生活中最好能做到以下3点。

一是定期洗牙。日常刷牙可能清洁不到位，建议半年到一年洗一次牙。如果出现牙龈出血、牙齿敏感等症状，可能有轻度炎症，也可以通过洗牙解决。韩静强调，怀孕前尤其要洗牙，因为怀孕时激素水平升高，可能使轻度炎症发展为重度牙周炎，增加早产和低体重出生儿的概率。

二是餐后刷牙、用牙线。有些人只有早上刷牙，其实晚上刷牙更重要，因为晚上口腔活动减少，没有说话、喝水、进食等干扰，在这种静态环境下，细菌很容易附着在牙上繁殖。有条件的话，每餐之后都要刷牙、用牙线。

三是多吃杂粮和蔬果。尽量多吃粗粮，在咀嚼中达到自洁的效果；多吃蔬果，有助降低炎症风险；少吃含糖食品、少吸烟、少嚼槟榔、少饮酒，儿童尤其要少喝饮料，喝完饮料应及时用清水漱口；少吃太烫、太热的食物，以免伤害口腔黏膜；少用牙啃瓶盖、骨头等硬物，养成良好的用牙习惯。

受访专家：首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科副主任医师  韩静

来源：科技日报

来源：慢性病防控与健康

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