春暖花开，
各种昆虫也开始活跃起来。
外出游玩要远离昆虫，
以免被蛰伤或咬伤。
近日媒体报道，
巴西的一名运动员骑行时，
一只蜜蜂撞进他的喉咙，
引发过敏性休克而离世。
很多人觉得不可思议，
一只蜜蜂会让人丢掉性命？
分析这则新闻，我们可以推断，很可能是误入嘴中的蜜蜂受惊后蜇伤了这名运动员。
看似不重的小蜇伤，却引发了机体严重的过敏反应，导致伤者出现过敏性休克，最终因为抢救不及时而离世。因此，春季外出游玩时，千万不要忽视蜂蜇伤、蜱咬伤、蚂蚁蜇伤等通常以为的“小伤”，它们背后有个隐藏的“杀手”——过敏性休克。
1什么是过敏性休克
某些过敏原（如昆虫的毒液）进入人体后，会迅速引发IgE介导的免疫反应，引起肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化并脱颗粒，释放预先合成的介质（如组胺）、酶（如类胰蛋白酶）和细胞因子。这些介质可直接作用于组织，导致过敏症状，也能募集并活化其他炎症细胞，释放出更多的介质并推动暴发性“连锁反应”，作用于多个系统或器官，引起全身性的过敏反应。
当全身性的过敏反应进一步加重，引起有效循环血容量显著减少，组织器官缺血、缺氧时，就会出现过敏性休克。过敏性休克的进展可以很快，在几分钟内危及生命。但是如果救治及时，也有很高的康复几率。
2过敏性休克的诱因有哪些
近年来研究发现，全球过敏性休克的发生率在逐渐升高。过敏性休克的诱因有显著地区性差异，比如欧美国家最常见的诱因是坚果、花生、鱼、贝类；美国最常见的诱因是花生；瑞典排在首位的诱因是蜂毒；日韩两国的常见诱因为荞麦、小麦；新加坡则是燕窝。
我国的一项回顾性研究发现，约85%的过敏性休克诱因明确。总体来看，食物诱因占77%，药物诱因占7%，昆虫诱因位居第三，约占0.6%。其实，在动物致伤中，并不是只有昆虫咬伤、蜇伤才会引起过敏性休克，其他动物，比如海蜇、石头鱼等致伤后也可能导致过敏性休克。此外，研究还发现，运动、饮酒和服用解热镇痛类药物是过敏性休克最常见的加重因素。
3过敏性休克有何表现
过敏性休克表现多样，通常为接触过敏原数分钟到数小时内，突然出现以下症状：
1.皮肤黏膜表现，泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红、喉头水肿、结膜肿胀等；
2.呼吸系统表现，发音改变、口唇发绀、窒息、喘鸣、呼吸急促、哮鸣、咳嗽等；
3.心血管系统表现，晕厥、面色苍白、四肢湿冷、心动过速、血压降低等；
4.消化系统表现，痉挛性腹痛、恶心、呕吐等。
最严重的患者可以出现呼吸和心搏骤停。
4过敏性休克如何救治
过敏性休克救治的关键是早期识别。一旦接触可疑过敏原（比如被昆虫咬/蜇）后，出现了上述表现，千万不可大意，要高度警惕过敏性休克的可能，尽早开展现场急救，并尽快转运至医疗机构进行诊治。
1.立即脱离过敏原，比如在避免挤压的前提下拔除残留的蜂刺，用卡片刮除残留的海蜇刺丝囊等。
2.保持患者平卧位，轻度抬高头和下肢，如有呕吐，应将患者头偏向一侧，以免呕吐物引起窒息。
3.如患者出现呼吸、心搏骤停，应立即开始心肺复苏。
4.能够获取肾上腺素的情况下，第一时间肌肉注射肾上腺素。
5.保持气道通畅，给予面罩吸氧。如出现喉头水肿，应尽早进行气管插管。
6.尽早开放多条静脉通路，快速输注生理盐水。
7.应用辅助药物，如抗组胺药、支气管舒张剂、糖皮质激素、血管活性药物等。
8.留院观察或入院治疗，严密监测患者生命体征。
特别注意：肾上腺素不应皮下注射，因其吸收较慢。不应该把激素作为严重过敏反应的一线治疗药物。
最后提醒大家，外出游玩要远离致伤后可能引起过敏性休克的动物，在可能发生接触前做好防护，比如进入草木茂密的树林时应穿长袖衣裤，下海游泳时穿防海蜇泳衣等。
一旦被动物致伤，应立即脱离致伤动物，去除残留在伤口内的异物（如蜂刺），并用干净的水清洗伤口，及时就诊。
作者：北京大学第一医院急诊科 刘珵 刘斯
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