阿尔茨海默病早期症状与正常老化难以区分，加上公众对相关知识了解不足，各级医疗机构的诊疗能力不均衡，我国阿尔茨海默病就诊率、诊断率低等问题尤为突出。

北京老年医院认知障碍科主任吕继辉告诉《生命时报》记者，患者从阿尔茨海默病早期发展到中、晚期，直至最后死亡，平均病程仅为8˜10年。所以，阿尔茨海默病的早期筛查十分重要，有助更早发现易感或高危人群，进而对未发病人群进行早预防、早干预，对已出现轻度症状的患者，及时采取有效治疗措施，阻止病情进一步恶化。但目前，很多人对阿尔茨海默病的早筛不够了解。下面，为大家简单介绍三类早筛方法。

1神经心理学量表测试

这是阿尔茨海默病的重要筛查手段之一，主要涵盖3个方面：精神状态评估、日常生活能力评估、认知功能状态评估，能为阿尔茨海默病早期诊断提供参考依据。临床上常用的认知功能评估量表包括简易智能状态检查量表（MMSE)、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。认知筛查量表阳性者（可能存在问题）可针对执行、注意力、语言、记忆、视空间等不同认知域，做进一步的专项量表检查。通过客观的量表数据，神经心理学评估不仅能判定认知障碍程度，还能明确是否符合阿尔茨海默病的特征，为疾病管理的初期阶段提供精准指导。

2生物标志物检查

大量研究结果证明，阿尔茨海默病患者在出现临床表现之前，体内多种生物标志物水平已发生不同程度的变化。目前有一定价值的生物标志物主要有脑脊液、血液、尿液等。

脑脊液。Aβ淀粉样蛋白是阿尔茨海默病病理过程中的特征性标志物，通过脑脊液检测可发现其异常情况。研究表明，脑脊液中总Tau蛋白和p-tau蛋白升高也是阿尔茨海默病的重要生物学标志。脑脊液检测主要通过腰椎穿刺提取脑脊液，来检测大脑的病理变化，是当前阿尔茨海默病诊断金标准，但由于操作繁琐、有创、价格昂贵且等待时间长，难以大范围用于阿尔茨海默病的早期筛查。

血液。随着技术发展，近年来阿尔茨海默病血液检测由于具有便捷、高效、创伤低的特性，逐渐成为学界的热门研究方向。2023年7月，香港推出用于早期检测阿尔茨海默病的血液检测方法。近日，一项发表在《美国医学会杂志》上的新研究发现，通过验血可以检测到一种名为pTau217的微量蛋白，预测阿尔茨海默病的准确率高达91%。研究人员表示，患者发病前，血液中这种蛋白的含量就会升高。但这种方法有待进一步验证，尚未推广到临床。

尿液。阿尔茨海默病患者脑组织、脑脊液和尿液中阿尔茨海默病相关神经丝蛋白含量升高，并与疾病严重程度成正比。尿液阿尔茨海默病7c-NTP检测可用于早期筛查，辅助临床诊断。

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3影像学检查

磁共振成像是最常用、最便捷的影像检查手段，可以精细地描绘大脑结构的变化，帮助鉴别导致认知障碍的不同疾病类型。Aβ正电子发射断层扫描和tau 正电子发射断层扫描结果（PET-CT），是阿尔茨海默病生物学诊断及分期的重要参考指标，也是阿尔茨海默病早期发现和鉴别诊断的重要依据。但该检查价格较昂贵，未在大部分医院普及。

吕继辉表示，老年人做早筛之前，最好先了解一下阿尔茨海默病的危险因素。根据《柳叶刀》的最新报告，危险因素共有14种，分别是受教育程度较低、听力受损、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤、未治疗的视力下降、低密度脂蛋白胆固醇高、空气污染和社会孤立。如果能够有效控制这些危险因素，将会降低45%的阿尔茨海默病风险。具有两种及以上危险因素的老年人，每年应该至少进行一次神经心理学评估，以便早期发现痴呆的蛛丝马迹。当前许多社区组织的认知功能筛查活动，能早期识别可能影响认知功能的因素，老年人可以积极参与。此外，随着数字化、网络化的发展，很多医疗和科研机构研发了认知能力自查小程序。老年人在家就可以利用手机等电子设备进行筛查。

一旦老年人发现疑似阿尔茨海默病的症状，比如轻微的记忆、语言或视空间障碍，或情绪波动、个性改变等，应立即寻求专业医疗机构的帮助，进行系统筛查。通常可以在进行神经心理学评估的基础上结合血液分析、影像学检查等手段，以提高准确性。对于表现出明显认知障碍的患者，正电子发射断层扫描和脑脊液检测可能是必要的辅助手段，以提供更多的病理信息。对于高风险但目前尚未出现症状的群体，保持健康的生活方式和规律的运动习惯是最有效的预防措施。

作者：北京老年医院认知障碍科主任 吕继辉

来源：生命时报

来源：慢性病防控与健康

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