一、母乳喂养持续时间
美国儿科学会（AAP）建议宝宝出生后6个月内进行纯母乳喂养（WHO、美国妇产科医师学会（ACOG）、美国家庭医师学会（AAFP）和加拿大儿科学会的政策和指南）。此外，AAP支持宝妈继续母乳喂养，具体表现为，在哺乳家庭继续哺乳意愿前提下，于宝宝6个月左右母乳喂养的基础上引入适当的辅食，再延长母乳喂养至宝宝2岁或更长时间。（与WHO、AAFP和加拿大儿科学会的建议一致）。而在腹泻病、肺炎和营养不良常见且可饮用水资源匮乏地区，WHO建议纯母乳喂养6个月，并继续母乳喂养至24个月。较长时间的母乳喂养有助于宝宝健康，如降低许多急性和慢性疾病发生率：中耳炎、急性腹泻病、下呼吸道疾病、婴儿猝死综合征、炎症性肠病、儿童白血病、糖尿病、肥胖、哮喘和特应性皮炎。延长母乳喂养时间也会降低孕产妇糖尿病、高血压、乳腺癌和卵巢癌的患病风险，并有效增加亲子依恋。
二、特殊情况下的母乳喂养
1、母乳喂养（绿灯）
母乳喂养在有机酸血症、氨基酸病、脂肪酸氧化紊乱和尿素循环紊乱中是可以进行的，并且应鼓励母乳喂养，因为母乳对宝宝具有多种免疫和发育优势。
乙型肝炎表面抗原阳性的妇女所生的宝宝应在出生后12小时内接种初始剂量的乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，在宝宝接种疫苗之前，可以不用推迟母乳喂养的开始时间。
患有乳腺炎的产后宝妈，鼓励继续母乳喂养，定期喂养或挤奶是其他辅助手段。可能需要使用抗生素，若发展为乳腺脓肿则需要进行引流。母乳喂养时宝宝的口腔不能接触乳房的脓性分泌物，患侧可以继续母乳喂养。
对于停止使用非法阿片类药物或其他物质并正在接受稳定的美沙酮或丁丙诺啡维持治疗的宝妈，应鼓励母乳喂养。（补充：在母乳喂养期间，应密切监测宝妈和宝宝的戒断症状和体征，以及体重的变化。母乳喂养与减少对药物治疗的需求和住院时间有关，应告知宝妈在复用上述药物时需要暂停母乳喂养）
2、母乳喂养（红灯）
但若宝妈患有HIV感染、人类嗜T淋巴细胞病毒I型或II型感染、未经治疗的布鲁氏菌病或疑似或确诊的埃博拉病毒病，则不应母乳喂养或将挤出的母乳喂给宝宝。而对于感染HIV的宝妈在使用药物的情况下，尚不能认为HIV未经母乳传播，因此应咨询儿科HIV专家，了解如何将传播风险降至最低，包括是否可以纯母乳喂养，以及继续宝宝和接受母体抗逆转录病毒治疗。
感染布鲁氏菌病的宝妈暂时不应母乳喂养，也不应将挤出的乳汁喂给宝宝。
乳房有活动性疱疹病变的宝妈应避免母乳喂养或使用健侧乳房挤出的乳汁，直到病变消退才可恢复直接母乳喂养。
非法阿片类药物、可卡因和苯环利定等物质被认为时母乳喂养的禁忌症。
3、母乳喂养（黄灯）
疑似具有传染性结核病的宝妈应避免母乳喂养及与宝宝进行密切接触。如果没有诊断结核性乳腺炎，可以将挤出乳汁，使用奶瓶喂养。当患有结核病的宝妈已接受了至少2周的治疗不再具有传染性，即可恢复直接母乳喂养。
分娩前5～分娩后2天出现水痘的宝妈应与宝宝分开，但可挤出乳汁用于瓶喂。
急性感染H1N1流感的宝妈应暂时与宝宝隔离，直到病情痊愈（＞24小时不发热并能控制咳嗽和呼吸道分泌物），但在急性感染期的宝妈可以为宝宝提供挤出的乳汁进行喂养。
对于宝妈巨细胞病毒血清反应阳性的足月宝宝，没有绝对的母乳喂养禁忌症，然而极低出生体重早产儿在此情况下母乳喂养会出现症状性疾病的风险。使用母乳巴氏杀菌可以降低巨细胞病毒传播的可能性，保温箱巴氏杀菌（62.5°C，30分钟）和短期巴氏杀菌（72℃，5分钟）均可灭活巨细胞病毒，但短期巴氏灭菌更容易保留母乳中的其他有益成分。选择是否进行母乳喂养需要综合考虑母乳带来的益处以及巨细胞病毒的风险。
母乳酒精浓度与酒精浓度密切相关，但目前尚不清楚适度饮酒（每天最多1个标准杯）的宝妈进行母乳喂养是否对宝宝有害，特别是如果宝妈在喝完一杯酒后至少等待2小时后才喂养或挤奶。禁止宝妈每天摄入超过2种标准酒精饮料（定义为5盎司葡萄酒、12盎司啤酒或1.5盎司蒸馏酒），因为它与过度镇静、母体催乳素浓度降低、母乳喂养宝宝时间缩短有关，并且更有可能与宝宝神经发育后遗症有关。
三、宝妈用药须知
大多数宝妈用药和放射造影剂与母乳喂养相容，不具有副作用，但仍存在一定禁忌药物（临床上大多可以找到合适的替代药物）。
避孕药物：早期引入激素避孕方式，特别是口服复方避孕药，可能与泌乳中断有关。理论上来说，只有当宝妈完全或几乎完全母乳喂养，白天喂养间隔不超过4小时，晚上不超过6小时，才可以实现完全闭经长达6个月。如果之前喂养实施没有如此，应考虑在产后6个月使用其他避孕方法。
美国放射学会的《ACR造影手册》中提到常规使用钆或碘造影剂并不是母乳喂养的禁忌症，不应告诉接受这些造影剂的宝妈停止母乳喂养和/或挤奶并丢弃母乳。
四、提高母乳喂养率的方法
鼓励宝宝、宝妈以及医院实施以下5项爱婴医院所提出的相关建议，即出生后第一个小时内母乳喂养（最好为纯母乳喂养）、母婴同室、按需母乳喂养、避免使用安抚奶嘴以及出院后母乳喂养支持的信息。具体表现为：
对阴道分娩和剖宫产的宝宝，在出生后立即进行袋鼠抱护理，早期皮肤接触可以降低血糖症的风险。按需哺乳，24小时内至少8次，可减少宝宝体重减轻和对补充剂的需求，并降低高胆红素血症的风险。遵循持续的母婴同室，并建议纯母乳喂养并避免使用非医学必要的补充剂。
将宝宝洗澡推迟到出生后12小时，可以进行更不间断的皮肤接触，并且此条例已被证明可以提高住院期间母乳喂养率。
安抚奶嘴的使用：健康足月宝宝在哺乳前后使用安抚奶嘴不会缩短4个月以下的母乳喂养持续时间，但没有足够的证据表明安抚奶嘴对宝宝和宝妈的潜在危害，应鼓励积极性良好的母乳喂养宝妈根据个人喜好决定使用安抚奶嘴。WHO建议，应支持宝妈识别宝宝的喂养提示并做出相应措施，能够就安抚奶嘴的使用和潜在风险咨询专业人员。
五、建立母乳喂养
大多数宝妈在分娩后第3～4天会出现泌乳II型（表现为乳房胀满或压痛、明显的乳汁渗漏和宝宝更频繁的吞咽，以及宝宝排泄模式和体重改变）或产奶量增加。早期的皮肤接触护理和频繁的喂养促进了从初乳滴到盎司单位牛奶的过渡。泌乳延迟II的危险因素包括孕产妇肥胖、多囊卵巢综合征、孕产妇糖尿病、妊娠高血压、早产、剖宫产和产时并发症，如失血过多。在孕产妇糖尿病并发孕产妇肥胖的情况下，剖宫产率较高，这也可能影响母乳喂养的开始。对于出生后5～6天体重持续减轻的宝宝，应在门诊进行密切监测，直到完全确定体重增加。如果需要补充母乳，应尽可能使用生理体积（即第1天∼5-10mL，第2天∼10-15mL）挤出的母乳或巴氏消毒供体母乳（PDHM）代替婴儿配方奶粉。当宝宝接受除宝妈自己挤出的乳汁以外的任何乳汁时，宝妈应该用手挤奶或吸奶，向她的身体发出信号，以跟上或增加母乳供应。口服葡萄糖凝胶治疗低血糖已被证明可以减少使用补充喂养的需求，并最大限度地减少母婴分离。在母婴住院期间，至少每8至12小时一次，包括出院前8小时内一次，应由接受过母乳喂养正式评估培训的卫生专业人员进行母乳喂养效果评估并记录在案。
对于病情危重的宝宝（晚期早产儿、极低出生体重儿、早期早产儿），当母乳不可用或有禁忌症时，应提供巴氏消毒供体母乳（PDHM），其对坏死性小肠结肠炎有保护作用。
六、补充剂与辅食的使用
维生素和矿物质补充剂：所有宝宝应在出生后6小时内常规给予1.0mg剂量的维生素K1，以降低维生素K缺乏性出血的风险。不建议口服维生素K，因为不同厂商口服剂量的吸收效果不同，可能无法提供足够的浓度。
为维持足够的血清维生素D浓度，所有每天食用少于28盎司商业婴儿配方奶粉的宝宝都应从出院开始和整个母乳喂养期间每天口服400IU的维生素D补充剂（这适用于纯母乳喂养和部分母乳喂养的宝宝）。宝宝补充维生素D的另一种策略时为母乳喂养的宝妈补充6400IU的维生素。
补充辅食：应在6个月左右引入富含铁和锌的辅食。AAP建议纯母乳喂养应持续6个月左右，对于大多数儿童来说，需要在6个月左右引入补充固体食物（如富含蛋白质、铁和锌的食物），如磨碎的肉、鸡肉或鱼，但母乳仍然是婴儿饮食的主要组成部分。家庭饮食中的食物逐渐被引入，需适当改变质地，避免添加糖和脂肪。若宝宝存在严重湿疹和/或鸡蛋过敏，花生过敏风险高的宝宝最早应在4～6个月大时引入花生，但对于中毒或低风险宝宝，应在6个月大时引入花生。
七、宝妈饮食须知
正常哺乳的宝妈可以通过适度增加正常均衡、多样化的饮食来满足日常能量需求。但因个体差异（宝妈的孕前BMI、年龄和活动水平）每位宝妈的需求量不同。建议在哺乳的前6个月，在孕前热量需求的基础上每天额外增加330大卡能量，在继续母乳喂养的同时，后6个月每天增加400大卡。
同时建议宝妈在哺乳期间补充多种维生素（多胞胎宝妈更要如此）。建议所有育龄宝妈补充叶酸并使用多种食物，不鼓励使用产前维生素和矿物质补充剂（补充铁和叶酸时为怀孕而不是哺乳）。纯素饮食的女性或接受过胃旁路手术的女性可能需要补充额外的营养剂，如B12或二十二碳六烯酸（DHA），具体需要咨询营养师。
宝妈的饮食应包括平均每天摄入200～300mg的omega-3长链多不饱和脂肪酸，以便在母乳中摄入足够的预制二十二碳六烯酸 DHA，并改善宝宝的脂肪酸状况。母乳喂养的宝妈食用海鲜提供DHA、蛋白质、维生素B12、硒、锌和碘，对宝妈和宝宝的健康有益。建议每周食用2～3份（每份4盎司）汞含量低的海鲜或鱼类（例如，鲱鱼、淡金枪鱼罐头、鲑鱼）。通过尽量减少捕食性鱼类（如梭子鱼、马林鱼、鲭鱼、方鱼、箭鱼）的摄入，可以减少对摄入过量汞或其他污染物可能带来的风险的担忧。
八、宝宝皮肤接触时安全体位注意事项
1 | 可以看到宝宝的脸 |
2 | 宝宝的头部处于“嗅探”位置 |
3 | 宝宝的鼻子和嘴巴没有被遮盖 |
4 | 宝宝的头转向一侧 |
5 | 宝宝的脖子是直的，而不是弯曲的 |
6 | 宝宝的肩膀和胸部朝向宝妈 |
7 | 宝宝的双腿弯曲 |
8 | 宝宝的背部盖着毯子 |
9 | 工作人员在分娩环境中持续监测母婴配对，并定期在产后病房监测 |
10 | 当宝妈想睡觉时，宝宝被放在摇篮中或与另一位清醒和警觉的陪护人员看护 |
九、支持母乳喂养的工作场所做法总结
1 | 制定有利于母乳喂养的书面办公室政策 |
2 | 培训员工母乳喂养支持技能 |
3 | 在产前检查期间和每次儿童健康检查时讨论母乳喂养问题 |
4 | 鼓励纯母乳喂养∼6个月 |
5 | 提供适当的预期指导，支持根据需要继续母乳喂养 |
6 | 将母乳喂养观察纳入日常护理 |
7 | 对宝妈们进行母乳挤奶和重返工作岗位的教育 |
8 | 为父母提供非商业性的母乳喂养教育资源 |
9 | 鼓励在独立房间进行母乳喂养，注重隐私 |
10 | 取消免费配方奶粉的分发 |
11 | 培训工作人员遵循电话分诊方案来解决母乳喂养问题 |
12 | 与当地医院或分娩中心和产科社区合作，提供母乳喂养友好型护理 |
13 | 与母乳喂养社区资源联系 |
14 | 监测工作场所中的母乳喂养率 |
参考文献:
Meek JY, Noble L. Technical Report: Breastfeeding and the Use of Human Milk.Pediatrics.2022;150(1):e2022057989. doi:10.1542/peds.2022-057989
翻译：郭晓旭
初审：许新鹏
复审：吴丹
